Indapamide 2

+

Indapamide L'indapamide est un antihypertenseur oral / diurétique. Sa molécule contient à la fois un groupement sulfamoyle chlorobenzamide polaire et un fragment méthylindoline soluble dans les lipides. Elle diffère chimiquement des thiazidiques en ce qu'il ne possède pas le système cyclique thiazide et ne contient qu'un seul groupe sulfonamide. Le nom chimique de l'indapamide est le 4-chloro-N - (2-méthyl-1-indolinyle) -3-Sulfamoylbenzamide, et son poids moléculaire est de 365,84. Le composé est un acide faible pKa = 8,8, et est soluble dans des solutions aqueuses de bases fortes. Il est de couleur blanche à jaune-blanc cristallin (tétragonale) en poudre, et a la formule structurelle suivante: Chaque comprimé, pour une administration par voie orale, contenant 1,25 mg ou 2,5 mg d'indapamide. En outre, chaque comprimé contient les ingrédients inactifs suivants: l'amidon de maïs, de l'hypromellose, le lactose monohydraté, le stéarate de magnésium, la maltodextrine, la cellulose microcristalline, le polydextrose, le polyéthylène glycol, le talc, le dioxyde de titane, de la triacétine. Le comprimé de 1,25 mg contient également FDC jaune # 6 lac d'aluminium (coucher de soleil sur le lac jaune). Indapamide - Pharmacologie Clinique L'indapamide est le premier d'une nouvelle classe d'antihypertenseurs / diurétiques, les indolines. L'administration orale de 2,5 mg (deux comprimés de 1,25 mg) de l'indapamide à des sujets de sexe masculin a produit un pic de concentration d'environ 115 ng / ml du médicament dans le sang dans les deux heures. L'administration orale de 5 mg (deux comprimés de 2,5 mg) de l'indapamide à des sujets sains de sexe masculin a produit un pic de concentration d'environ 260 ng / ml du médicament dans le sang dans les deux heures. Un minimum de 70% d'une dose orale unique est éliminée par les reins et un supplément de 23% par le tractus gastro-intestinal, incluant probablement la voie biliaire. La demi-vie de l'indapamide dans le sang total est d'environ 14 heures. Indapamide est de préférence réversible et repris par les globules rouges dans le sang périphérique. L'ensemble du rapport sang / plasma est d'environ 6: 1 au moment de la concentration maximale et diminue jusqu'à 3,5: 1 à huit heures. De 71 à 79% de l'indapamide dans le plasma est lié de façon réversible aux protéines plasmatiques. L'indapamide est un médicament largement métabolisé, avec seulement environ 7% de la dose totale administrée, récupérée dans l'urine sous forme inchangée pendant les premières 48 heures après l'administration. L'élimination urinaire de 14 C marqué indapamide et de ses métabolites est biphasique avec une demi-vie terminale d'excrétion de la radioactivité totale de 26 heures. Dans un essai contrôlé par placebo conception parallèle en double aveugle dans l'hypertension, des doses quotidiennes de Indapamide entre 1,25 mg et 10 mg a produit des effets antihypertenseurs liés à la dose. Des doses de 5 et 10 mg ont été ne se distinguent pas les uns des autres, bien que chacun a été différenciée du placebo et 1,25 mg Indapamide. À des doses quotidiennes de 1,25 mg, 5 mg et 10 mg, soit une diminution du potassium sérique moyenne de 0,28, 0,61 et 0,76 mEq / L, respectivement, a été observée et l'acide urique a augmenté d'environ 0,69 mg / 100 ml. Dans un autre conception parallèle, la dose allant des essais cliniques dans l'hypertension et de l'œdème, des doses quotidiennes de Indapamide entre 0,5 et 5 mg a produit des effets liés à la dose. En règle générale, des doses de 2,5 et 5 mg ne se distinguaient les uns des autres, bien que chacun a été différenciée du placebo et de 0,5 ou 1 mg Indapamide. Aux doses quotidiennes de 2,5 et 5 mg par diminution moyenne du potassium sérique de 0,5 à 0,6 mEq / litre, respectivement, a été observée et l'acide urique a augmenté d'environ 1 mg / 100 ml. A ces doses, les effets de l'indapamide sur la pression sanguine et l'oedème sont à peu près égales à celles obtenues avec des doses conventionnelles d'autres diurétiques anti-hypertenseurs /. Chez les patients hypertendus, des doses quotidiennes de 1,25, 2,5 et 5 mg de Indapamide ont pas inotrope cardiaque appréciable ou effet chronotrope. Le médicament diminue la résistance périphérique, avec peu ou pas d'effet sur le débit cardiaque, le taux ou le rythme. L'administration chronique de Indapamide aux patients hypertendus a peu ou pas d'effet sur le taux de filtration glomérulaire ou du débit plasmatique rénal. L'indapamide a eu un effet antihypertenseur chez les patients avec des degrés divers d'affaiblissement rénal, bien qu'en général, les effets diurétiques ont diminué la fonction rénale diminuée. Dans un petit nombre d'études contrôlées, Indapamide pris avec d'autres médicaments antihypertenseurs tels que l'hydralazine, le propranolol, la guanéthidine et de méthyldopa, semblait avoir l'effet additif typique des diurétiques thiazidiques. Indications et utilisation pour Indapamide Les comprimés indapamide sont indiqués pour le traitement de l'hypertension, seul ou en combinaison avec d'autres antihypertenseurs. comprimés Indapamide sont également indiqués pour le traitement du sel et la rétention d'eau associée à l'insuffisance cardiaque congestive. Utilisation pendant la grossesse: L'utilisation systématique de diurétiques chez une femme en bonne santé est inapproprié et expose la mère et le fœtus à des risques inutiles (voir PRÉCAUTIONS). Les diurétiques ne préviennent pas le développement de toxémie de la grossesse, et il n'y a pas de preuve satisfaisante qu'ils sont utiles dans le traitement de la toxémie développée. Oedème pendant la grossesse peut résulter de causes pathologiques ou du physiologique et les conséquences mécaniques de la grossesse. L'indapamide est indiqué dans la grossesse, lorsque l'œdème est dû à des causes pathologiques, tout comme il est en l'absence de grossesse (cependant, voir des PRÉCAUTIONS). œdème dépendant de la grossesse, résultant de la restriction du retour veineux par l'utérus élargi, est correctement traitée par l'élévation des membres inférieurs et de l'utilisation du support flexible; utilisation de diurétiques pour diminuer le volume intravasculaire dans ce cas est illogique et inutile. Il n'y a hypervolemia pendant la grossesse normale, qui ne sont pas dommageables pour le foetus ou de la mère (en l'absence d'une maladie cardiovasculaire), mais qui est associé à un oedème, y compris un œdème généralisé dans la majorité des femmes enceintes. Si cet œdème produit l'inconfort, de prostration souvent fournir des secours. Dans de rares cas, cet œdème peut causer de l'inconfort extrême qui est pas soulagée par le repos. Dans ces cas, une courte période de diurétiques peut fournir des secours et peut être appropriée. Contre-indications Anurie. Hypersensibilité connue à l'indapamide ou à d'autres médicaments dérivés des sulfamides. Avertissements Les cas graves d'hyponatrémie, accompagnés d'hypokaliémie, ont été rapportés avec les doses recommandées de Indapamide. Cela a eu lieu principalement chez les femmes âgées. (Voir des PRÉCAUTIONS, Utilisation gériatrique) Cela semble être liée à la dose. En outre, une grande étude de pharmaco cas-témoins indique qu'il ya un risque accru d'hyponatrémie avec Indapamide 2,5 mg et 5 mg. Hyponatrémie considéré éventuellement cliniquement significatif (125 mEq / L) n'a pas été observée dans les essais cliniques avec la dose de 1,25 mg (voir PRÉCAUTIONS). Ainsi, les patients devraient commencer à la dose de 1,25 mg et maintenus à la dose la plus faible possible. (Voir le DOSAGE ET L'ADMINISTRATION). L'hypokaliémie se produit généralement avec des diurétiques (voir EFFETS INDÉSIRABLES), et la surveillance de l'électrolyte est essentiel, en particulier chez les patients qui seraient à un risque accru d'hypokaliémie, tels que ceux avec des arythmies cardiaques ou qui reçoivent des glycosides cardiaques concomitantes. En général, les diurétiques ne doivent pas être administrés en concomitance avec le lithium, car ils réduisent la clairance rénale et d'ajouter un risque élevé de toxicité du lithium. Lire prescrire des renseignements pour les préparations de lithium avant l'utilisation d'un tel traitement concomitant. Précautions Général Hypokaliémie, hyponatrémie, et d'autres déséquilibres hydro-électrolytique. déterminations périodiques des électrolytes sériques doivent être effectués à des intervalles appropriés. En outre, les patients devraient être observés pour les signes cliniques de déséquilibre hydrique ou électrolytique, tels que l'hyponatrémie, alcalose hypochlorémique, ou hypokaliémie. Les panneaux d'avertissement incluent la bouche sèche, la soif, la faiblesse, la fatigue, la léthargie, somnolence, agitation, douleurs musculaires ou crampes, hypotension, oligurie, tachycardie et troubles gastro-intestinaux. déterminations électrolytiques sont particulièrement importants chez les patients qui vomissent excessivement ou recevant des fluides parentéraux, chez les patients soumis à un déséquilibre électrolytique (y compris ceux ayant une insuffisance cardiaque, une maladie rénale, et la cirrhose), et chez les patients soumis à un régime restreint en sel. Le risque d'hypokaliémie secondaire à la diurèse et la natriurèse est augmentée lorsque des doses plus élevées sont utilisées, lorsque la diurèse est vif, quand la cirrhose sévère est présente et lors de l'utilisation concomitante de corticostéroïdes ou ACTH. L'interférence avec la prise orale adéquate d'électrolytes contribuera également à l'hypokaliémie. L'hypokaliémie peut sensibiliser ou exagérer la réponse du coeur aux effets toxiques des digitaliques, tels que l'augmentation de l'irritabilité ventriculaire. Dilutional hyponatrémie peut se produire chez les patients oedémateux; le traitement approprié est la restriction de l'eau plutôt que l'administration de sel, sauf dans les rares cas où l'hyponatrémie est la vie en danger. Cependant, dans l'épuisement de sel réel, le remplacement approprié est le traitement de choix. Tout déficit de chlorure qui peut se produire pendant le traitement est généralement bénigne et ne nécessite habituellement pas de traitement spécifique, sauf dans des circonstances exceptionnelles que dans le foie ou une maladie rénale. On a montré que les diurétiques thiazidiques comme pour augmenter l'excrétion urinaire du magnésium; cela peut entraîner une hypomagnésémie. Hyperuricémie et Gout: Les concentrations sériques d'acide urique ont augmenté en moyenne de 0,69 mg / 100 ml chez les patients traités avec indapamide 1,25 mg, et par une moyenne de 1 mg / 100 ml chez les patients traités avec Indapamide 2,5 mg et 5 mg, et franche la goutte peut être précipité dans certains patients recevant indapamide (voir EFFETS INDÉSIRABLES). Les concentrations sériques d'acide urique doivent donc être surveillés périodiquement pendant le traitement. Insuffisance rénale: Indapamide, comme les thiazidiques, doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, car le volume plasmatique réduit peut exacerber ou précipiter azotémie. Si une insuffisance rénale progressive est observée chez un patient recevant indapamide, la retenue ou l'arrêt du traitement diurétique doit être envisagée. des tests de la fonction rénale doivent être effectués périodiquement pendant le traitement avec indapamide. Fonction hépatique: Indapamide, comme les thiazidiques, doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou une maladie hépatique évolutive, puisque des modifications mineures de l'équilibre hydro-électrolytique peuvent déclencher un coma hépatique. Tolérance au glucose: le diabète latent peut se manifester et les besoins en insuline chez les patients diabétiques peuvent être modifiées lors de l'administration thiazidique. Une augmentation moyenne de la glycémie de 6,47 mg / dL a été observée chez les patients traités avec indapamide 1,25 mg, qui n'a pas été considérée comme cliniquement significative dans ces essais. Les concentrations sériques de glucose doivent être surveillés régulièrement pendant le traitement avec indapamide. Calcium Excrétion: L'excrétion du calcium est diminuée par les diurétiques pharmacologiquement liés à indapamide. Après six à huit semaines de indapamide 1,25 mg traitement et dans les études à long terme des patients hypertendus avec des doses plus élevées de Indapamide, cependant, les concentrations sériques de calcium que légèrement augmenté avec indapamide. Un traitement prolongé avec des médicaments pharmacologiquement liés à indapamide peut dans de rares cas être associée à une hypercalcémie et hypophosphatémie secondaire à des changements physiologiques dans la glande parathyroïde; cependant, les complications courantes de l'hyperparathyroïdie, telles que la lithiase rénale, la résorption osseuse et l'ulcère gastro-duodénal, on n'a pas vu. Le traitement doit être interrompu avant que les tests de la fonction parathyroïdienne sont effectuées. Comme les thiazidiques, indapamide peut diminuer les taux sériques de PBI sans signes de troubles thyroïdiens. Interaction avec le lupus érythémateux systémique: Les diurétiques thiazidiques ont exacerbé ou activé lupus érythémateux systémique et cette possibilité doit être envisagée avec Indapamide ainsi. Interactions médicamenteuses Autres antihypertenseurs: L'indapamide peut ajouter ou potentialiser l'action d'autres médicaments antihypertenseurs. Dans les essais contrôlés limités qui ont comparé l'effet de Indapamide combiné avec d'autres médicaments antihypertenseurs avec l'effet des autres médicaments administrés seuls, il n'y avait pas de changement notable dans la nature ou la fréquence des effets indésirables associés à la thérapie combinée. Post-Sympathectomy Patient: L'effet antihypertenseur du médicament peut être améliorée dans le patient post-sympathectomisés. Noradrénaline: Indapamide, comme les thiazidiques, peut diminuer la réactivité artérielle à la norépinéphrine, mais cette diminution ne suffit pas à empêcher l'efficacité de l'agent hypertenseur pour une utilisation thérapeutique. Carcinogenesis, Mutagenesis, Affaiblissement de Fertilité Les deux études de cancérogénicité vie souris et le rat ont été menées. Il n'y avait aucune différence significative dans l'incidence des tumeurs entre les animaux traités par indapamide et les groupes témoins. Grossesse catégorie de grossesse B. Études de reproduction ont été effectuées chez le rat, la souris et le lapin à des doses allant jusqu'à 6250 fois la dose thérapeutique humaine et ont révélé aucune évidence de fertilité diminuée ou de mal au foetus en raison de Indapamide. le développement postnatal chez les rats et les souris n'a pas été affectée par un prétraitement des animaux parents pendant la gestation. Il y a, cependant, aucune étude adéquate et bien contrôlée dans les femmes enceintes. En outre, les diurétiques sont connus pour traverser la barrière placentaire et apparaissent dans le sang du cordon. Puisque les études de reproduction chez l'animal ne sont pas toujours prédictives de la réponse humaine, ce médicament devrait être utilisé pendant la grossesse qu'en cas de nécessité. Il peut y avoir des risques associés à cette utilisation, comme la jaunisse fœtale ou néonatale, thrombocytopénie, et éventuellement d'autres effets indésirables qui se sont produits chez l'adulte. Mères infirmières On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait humain. Parce que la plupart des médicaments sont excrétés dans le lait maternel, si l'utilisation de ce médicament est considéré comme essentiel, le patient doit cesser d'allaiter. utilisation de pédiatrie La sécurité et l'efficacité des indapamide chez les patients pédiatriques ont pas été établies. utilisation gériatrique Les études cliniques de Indapamide ne comprenaient pas un nombre suffisant de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si elles répondent différemment des sujets plus jeunes. Autre expérience clinique annoncée n'a pas identifié de différences en réponses entre les patients âgés et plus jeunes. En général, la sélection de dose pour un patient âgé devrait être prudente, commençant d'habitude à la fin basse de la gamme de dosage, la fréquence accrue de la diminution de la fonction cardiaque hépatique, rénale ou d'une maladie concomitante ou une autre thérapie médicamenteuse. Les cas graves d'hyponatrémie, accompagnés d'hypokaliémie ont été rapportés avec les doses recommandées de indapamide chez les femmes âgées (voir MISES EN GARDE). Effets indésirables La plupart des effets indésirables ont été légers et transitoires. Les effets indésirables cliniques énumérées dans le tableau 1 représentent les données de la phase II / III des études contrôlées par placebo (306 patients recevant indapamide 1,25 mg). Les effets indésirables cliniques énumérées dans le tableau 2 représentent les données de la phase II des études et des essais cliniques contrôlés à long terme contrôlées versus placebo (426 patients recevant indapamide 2,5 mg ou 5 mg). Les réactions sont disposées en deux groupes: 1) une incidence cumulée est égale ou supérieure à 5%; 2) une incidence cumulée inférieure à 5%. Les réactions sont comptées indépendamment du rapport à la drogue. TABLEAU 1: Effets indésirables tirées des études de 1,25 mg Tous les autres effets indésirables cliniques ont eu lieu à une incidence de 1%. Environ 4% des patients recevant indapamide 1,25 mg par rapport à 5% des patients ayant reçu un traitement placebo ont arrêté dans les essais jusqu'à huit semaines en raison d'effets indésirables. Dans les essais cliniques contrôlés de six à huit semaines dans la durée, 20% des patients recevant indapamide 1,25 mg, 61% des patients recevant indapamide 5 mg, et 80% des patients recevant indapamide 10 mg eu au moins une valeur de potassium inférieure à 3,4 mEq / L . Dans le groupe indapamide 1,25 mg, environ 40% de ces patients qui ont déclaré hypokaliémie comme un événement indésirable de laboratoire retourné aux valeurs sériques de potassium normales sans intervention. Hypokaliémie des signes ou symptômes cliniques concomitants chez 2% des patients recevant indapamide 1,25 mg. TABLEAU 2: Réactions indésirables tirées des études de 2,5 mg et 5 mg SYSTEME NERVEUX CENTRAL / NEUROMUSCULAR Fatique, faiblesse, perte d'énergie, de la léthargie, la fatigue ou malaise des crampes ou des spasmes musculaires, ou engourdissement des extrémités Dépression / Vision floue Picotements des extrémités Parce que la plupart de ces données sont des études à long terme (jusqu'à 40 semaines de traitement), il est probable que la plupart des effets indésirables signalés sont dus à des causes autres que le médicament. Environ 10% des patients recevant indapamide ont abandonné le traitement dans les essais à long terme en raison de réactions liées ou non à la drogue. Hypokaliémie des signes ou symptômes cliniques concomitants est survenue chez 3% des patients recevant indapamide 2,5 mg q. d. et 7% des patients recevant indapamide 5 mg q. d. Dans le long terme des essais cliniques contrôlés comparant les effets hypokaliémiques des doses quotidiennes de Indapamide et hydrochlorothiazide, cependant, 47% des patients recevant indapamide 2,5 mg, 72% des patients recevant indapamide 5 mg, et 44% des patients recevant hydrochlorothiazide 50 mg avait à moins une valeur de potassium (sur un total de 11 prises au cours de l'étude) de moins de 3,5 mEq / l. Dans le groupe indapamide 2,5 mg, plus de 50% de ces patients est revenu aux valeurs sériques de potassium normales sans intervention. Dans les essais cliniques de six à huit semaines, les variations moyennes des valeurs sélectionnées ont été comme indiqué dans les tableaux ci-dessous. Des variations moyennes après 8 semaines de traitement de 1,25 mg Les réactions suivantes ont été rapportés avec l'utilisation clinique de Indapamide: jaunisse (ictère cholestatique intrahépatique), l'hépatite, la pancréatite, et des tests de la fonction hépatique anormale. Ces réactions ont été réversibles à la cessation du traitement. Aussi rapporté sont érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, éruptions bulleuses, purpura, photosensibilité, fièvre, pneumopathie, réactions anaphylactiques, agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie et anémie aplasique. D'autres effets indésirables rapportés avec antihypertenseur / diurétiques sont angéite nécrosante, détresse respiratoire, sialadenitis, xanthopsia. Pour signaler des RÉACTIONS INDÉSIRABLES SOUPÇONNÉS contacter AvKARE, Inc. au 1-855-361-3993; email drugsafety @ avkare; ou la FDA au 1-800-FDA-1088 ou fda. gov/medwatch. SURDOSAGE Les symptômes de surdosage incluent la nausée, des vomissements, une faiblesse, des troubles gastro-intestinaux et des troubles de l'équilibre électrolytique. Dans les cas graves, hypotension et dépression respiratoire peuvent être observés. Si cela se produit, le soutien de la respiration et la circulation cardiaque doit être institué. Il n'y a pas d'antidote spécifique. Une évacuation de l'estomac est recommandé par les vomissements et un lavage gastrique après quoi l'électrolyte et l'équilibre des fluides doivent être évalués avec soin. Indapamide Dosage et administration Hypertension: L'adulte dose initiale Indapamide pour l'hypertension est de 1,25 mg en une dose quotidienne unique prise dans la matinée. Si la réponse à la dose de 1,25 mg est pas satisfaisante au bout de quatre semaines, la dose quotidienne peut être augmentée à 2,5 mg une fois par jour. Si la réponse à 2,5 mg est pas satisfaisante au bout de quatre semaines, la dose quotidienne peut être augmentée à 5 mg une fois par jour, mais en ajoutant un autre antihypertenseur doit être envisagée. Oedème de l'insuffisance cardiaque congestive: L'adulte dose initiale Indapamide d'œdème de l'insuffisance cardiaque congestive est de 2,5 mg en une dose quotidienne unique prise dans la matinée. Si la réponse à 2,5 mg ne sont pas satisfaisantes au bout d'une semaine, la dose quotidienne peut être augmentée à 5 mg une fois par jour. Si la réponse antihypertensive à indapamide est insuffisante, indapamide peut être combiné avec d'autres médicaments antihypertenseurs, avec une surveillance attentive de la pression artérielle. Il est recommandé que la dose habituelle d'autres agents sera réduite de 50% au cours de la thérapie de combinaison initiale. Comme la réponse de la pression artérielle devient évident, d'autres ajustements posologiques peuvent être nécessaires. En général, des doses de 5 mg et plus grand ne sont pas apparus pour fournir des effets supplémentaires sur la pression artérielle ou l'insuffisance cardiaque, mais sont associés à un plus grand degré d'hypokaliémie. Il y a un minimum d'expérience des essais cliniques chez les patients avec des doses supérieures à 5 mg une fois par jour. Comment est Indapamide Fourni Indapamide Tablets, USP sont disponibles comme suit: 1,25 mg Chaque comprimé orange, rond, composé tasse, comprimé pelliculé imprimé avec d'un côté et 597 de l'autre côté contient 1,25 mg d'indapamide, USP. Les comprimés sont fournis dans des bouteilles de 90 (NDC 42291-348-90). 2,5 mg Chaque rond, composé tasse, comprimé pelliculé blanc imprimé avec d'un côté et 571 de l'autre côté contient 2,5 mg de Indapamide, USP. Les comprimés sont fournis dans des bouteilles de 90 (NDC 42291-349-90). Conserver hermétiquement fermé. Entreposer à 20F contrôlée de la température ambiante) [voir USP]. Éviter la chaleur excessive. Dispensez dans un récipient serré, résistant de la lumière comme défini dans l'USP. Fabriqué pour: AvKARE, Inc. Pulaski, TN 38478 Mfg. Rev. 06/12 AV 02/16 (P) FORFAIT LABEL. PRINCIPAL PANNEAU D'AFFICHAGE Indapamide Tablets, USP 90 Comprimés Rx Seulement Chaque comprimé contient: Indapamide, USP. 1,25 mg Contient FDC Yellow # 6 Aluminium Lake (Sunset Lake Jaune) en tant qu'additif de couleur. Dispensez dans un récipient serré, résistant de la lumière comme défini dans l'USP. Conserver hermétiquement fermé. DOSAGE ORDINAIRE: Voir l'encart pour l'information professionnelle. Entreposer à 20F contrôlée de la température ambiante) [Voir USP]. Éviter la chaleur excessive. Garder hors de la portée des enfants. Fabriqué pour: AvKARE, Inc. Pulaski, TN 38478 Mfg. Rev. 04/06 AV 02/16 (P) N 3 4229134890 5 Indapamide Tablets, USP 90 Comprimés Rx Seulement Chaque comprimé contient: Indapamide, USP. 2,5 mg Dispensez dans un récipient serré, résistant de la lumière comme défini dans l'USP. Conserver hermétiquement fermé. DOSAGE ORDINAIRE: Voir l'encart pour l'information professionnelle. Entreposer à 20F contrôlée de la température ambiante) [Voir USP]. Éviter la chaleur excessive. Garder hors de la portée des enfants. Fabriqué pour: AvKARE, Inc. Pulaski, TN 38478 Mfg. Rev. 04/06 AV 02/16 (P) N 2 3 4229134990