Soutien vein 88

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dispositif de support externe Extensible pour améliorer greffe de veine saphène Patency après CABG Objectifs taux de greffes de veine saphène faible perméabilité restent une situation majeure dans revascularisation chirurgicale. Nous avons examiné un nouveau dispositif de support externe extensible conçu pour atténuer les facteurs étiologiques de l'échec de la greffe précoce et tardive. Méthodes Pour cette étude, quatorze moutons adultes ont subi une revascularisation cardiaque en utilisant deux greffes veine pour chacun à la LAD et l'autre à l'artère marginale obtuse. Un greffon a été pris en charge par le dispositif tandis que l'autre a servi de contrôle. navire cible a été alterné entre les cas consécutifs. Les animaux ont subi une angiographie immédiate et tardive et ont ensuite été sacrifiés pour l'évaluation histopathologique. Résultats Sur les quatorze animaux étudiés, trois morts péri-opératoire (sans rapport avec dispositif implanté), et dix ont survécu à la période de suivi. Chez les animaux survivants, trois greffes ont été thrombosés et un a été occlus, le tout dans le groupe témoin (p 0,043). évaluation angiographique quantitative n'a révélé aucune différence entre les groupes au niveau immédiat de la greffe uniformité, avec un coefficient de variance-de-(CV) de 7,39 contre 5,07 dans le contrôle des greffons pris en charge, p 0,082. A 12 semaines, il y avait une hétérogénéité importante dans les greffes témoins par rapport aux greffons pris en charge (CV 22,12 contre 3,01, p 0,02). Conclusions Le système de soutien externe extensible SVG a été trouvé pour être efficace dans la réduction de SVGs dilatation non uniforme et la formation néointimale dans un modèle animal tôt après CABG. Cette nouvelle technologie peut avoir le potentiel d'améliorer les taux de perméabilité SVG après revascularisation myocardique chirurgicale. Contexte La maladie coronarienne (CAD) est la principale cause de décès dans le monde 1. Le traitement de choix pour les patients qui souffrent de CAD sévère est un pontage coronarien chirurgie de greffe (CABG) dans laquelle les artères mammaires internes (IMAS) et de plus grandes veines saphènes sont utilisés comme conduits coronaires. Alors que les artères mammaires internes portent des taux satisfaisants de perméabilité à long terme, l'échec de la greffe veineuse se produit dans environ 50 cinq à dix ans après la chirurgie avec athérome évidente dans la plupart des greffes restantes 2 5. Bien que l'échec de la greffe veineuse augmente de manière significative les patients risque d'événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) 6 et peut nécessiter une nouvelle intervention coronarienne, la grande majorité de tous les conduits sont encore des greffes de veine saphène (svgs). Alors que la veine début d'occlusion de greffon est principalement due aux aspects techniques de l'intervention chirurgicale, les résultats intermédiaires et tardifs échec de la greffe à partir d'un remodelage irrégulier et la dilatation de la greffe à paroi mince sous pression 7 9 avec hyperplasie intimale ultérieure et épaississement de la paroi, qui réduit la greffe zone luminale et peut favoriser la formation d'athérome. Ces développements sont considérés comme une adaptation intrinsèque corrélative de la veine à paroi mince à artérielles longitudinale, le débit et la pression 7. 10. 11 circonférentielle et pulsatile. Le concept d'un soutien extérieur pour les greffes de veine a été montré comme étant potentiellement efficace pour inhiber l'hyperplasie intimale, et épaississement de la paroi dans plusieurs études sur les animaux 12 14. Malheureusement, en raison de divers aspects techniques, des modèles précliniques ou conception de l'étude, ce concept n'a jamais été assimilé dans la pratique clinique quotidienne. Dans ce rapport, nous avons évalué un dispositif de support extensible roman externe, explicitement conçu pour atténuer les facteurs étiologiques de l'échec de la greffe de veine. Méthodes Quatorze femelles matures Assaf moutons pondération 60-80 Kg forment la base de cette étude. Les interventions chirurgicales ont été menées au Technion, Israel Institute of Technology, Faculté de médecine, Haifa, Israël après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique instituts pour l'expérimentation animale. Toutes les procédures conformes aux lois sur la prévoyance des animaux de 1966 (P. L. 89544), tel que modifié par la Loi sur la protection des animaux de 1970 (P. L. 91.579) et 1976 (P. L. 94279) et après avoir obtenu l'approbation des instituts comité d'éthique pour l'expérimentation animale. Le dispositif, nous avons évalué est fabriqué à partir de fibres d'alliage chrome-nickel-molybdène-fer de cobalt tressées, formant un appareil de support externe extensible (Courant, VGS - Solutions Vascular Graft, Tel Aviv, Israël). Le but du dispositif est de fournir des greffes veineuses, un support externe étanche kink résistant façonnable, pour éviter tout risque vrillage, la dilatation non uniforme, et épaississement de la paroi (par exemple l'hyperplasie intimale), les facteurs connus pour provoquer précoce et échec de la greffe tardive. En bref, un dispositif compatible est enfilée dans une configuration comprimée au cours de la greffe de la veine, la taille du dispositif est déterminée par la mesure du diamètre de la veine, juste après la récolte, bien que légèrement gonflé, et sa longueur est déterminée juste après détourage final de la jante de la veine, avant pour effectuer l'anastomose de l'aorte proximale (figure 1). Le dispositif est que étiré ouvert manuellement et façonné par le chirurgien pour couvrir la totalité de la veine (Figure 2), tandis que les Élève assistant-chirurgien et stabilise le coeur d'une main et la pointe proximale de la veine avec l'autre main. Les dispositifs de jante proximal peuvent être facilement raccourcies avec des ciseaux Potts chirurgicales pour de légères différences entre les longueurs de l'appareil et de greffe. Les derniers ajustements du dispositif dispositif-greffe sont faits comme le cœur revient à son volume normal et la position. Le dispositif de support comprimé externe. une . dispositif de support expansible dans sa configuration comprimée. b. Le dispositif est monté sur le greffon veineux après la première anastomose. Le dispositif de support externe étiré. une . dispositif de support externe dans sa configuration étirée b. Le dispositif treaded ouvert sur le greffon veineux après la seconde anastomose. Tous les animaux ont été prétraités avec de l'aspirine tamponnée (325 mg / j) et de clopidogrel (150 mg / j) 72 heures avant la chirurgie et durant la période de suivi. Temps de coagulation activé (ACT) a été mesurée avant les performances des premiers anastomoses et Héparine 5000 unités ont été administrés à tous les animaux. Des doses supplémentaires ont été données pour maintenir des valeurs d'ACT-dessus de 300 secondes, jusqu'à l'achèvement de la procédure chirurgicale. L'héparine n'a pas été inversé, à la fin de la procédure. Les animaux ont été placés dans dorsale décubitus, et la veine saphène a été récolté par une incision à la jambe ininterrompue, sa branche latérale fermée avec de petites hémoclips de taille. Une thoracotomie latérale gauche à la 3ème ou 4ème espace intercostal a été réalisée avec un 2025 cm Incision longue de la peau avec le DAL et les grandes artères obtuse marginales identifiées suivantes incision péricardique. Dans chaque mouton, un greffon veineux a été soutenue par le dispositif et l'autre greffon veineux a servi de témoin, en alternance dans chaque procédure, soit à LAD ou aux territoires circonflexe gauche, de sorte que, après la mesure et coupe les deux greffes à la longueur désirée, un dispositif approprié a été enfilé sur une seule des greffes. Un stabilisateur (Octopus, Medtronic Inc. Minneapolis, MN, USA) a été utilisé et les greffes ont été ensuite suturée aux artères coronaires, une suture continue 7/0 en polypropylène. Après avoir effectué les deux anastomoses, les artères coronaires proximales ont été ligaturées et le dispositif étiré manuellement ouvert et en forme pour couvrir l'ensemble du greffon. Le péricarde a ensuite été vaguement reapproximated et la poitrine a été fermée sans inversion de l'héparine. L'anesthésie générale a été arrêtée et les brebis extubée lors de la reprise des réflexes vagaux. Angiographique évaluation Vérification de la perméabilité du greffon et la quantification du diamètre luminal a été réalisée par l'angiographie post-procédurale immédiate (t 0) et à la fin des prédéterminées de suivi (T 12 semaines après la procédure). Après l'étalonnage par rapport aux 6 Fr cathéters de diagnostic, toutes les images angiographiques greffés ont été divisés à sept sections égales, afin de mesurer de façon aléatoire les diamètres luminal. Coefficient de Pourcentage de variance (CV) a ensuite été calculé pour chaque greffon pour comparer la variation de diamètre des greffons à la procédure t 0 et t 12 semaines après. L'évaluation histopathologique Immédiatement après la deuxième angiographie (t 12 semaines) les animaux ont été sacrifiés et les greffes ont été récoltées, photographiés et examinés pour l'inflammation, d'une blessure ou d'une thrombose (Tableau 1 et Figure 3). Greffes ont été que lavés avec dextrose 5 solution et de pression obsédé (100 mmHg) dans 4 formaldéhyde pendant 72 heures, coupés et préparés pour la paraffine standard (greffe de contrôle) ou embedment plastique et de sectionnement (greffes avec le dispositif) puis colorées avec HE ou argent coloration. Notamment, dans les trois premiers animaux, les greffes avaient barbouillé couches avec des sections de paroi partiellement ou totalement effondrés, interdisant la collecte d'informations fiables. Une nouvelle méthode de fixation de pression a ensuite été mis en œuvre sur les sept animaux suivants dans l'étude. 1 Tunica intima lacérés, les médias comprimé. 2 Tunica intima lacérée, les médias lacérées, adventice lacéré. 0 pas d'inflammation. 1 une infiltration très légère de quelques cellules inflammatoires (neutrophiles / lymphocytes). 2 infiltration modérée de 10 cellules inflammatoires (neutrophiles / lymphocytes). 3 infiltration sévère de 100 cellules inflammatoires (neutrophiles / lymphocytes). Organisé thrombus dans une ou plusieurs section transversale. documentation Autopsie 3 mois après implantation (Close up sections sont indiquées par des flèches noires). coupes transversales ont été ensuite visualisées avec un microscope BX51 et soigneusement analysés en utilisant le système Dotslide 2.1 microscopie virtuelle (Olympus, Allemagne et Japon). Pour chaque section, la lumière, la néo-intima et les couches médianes ont été identifiés et mesurés avec le logiciel accompagnant Dotslide. Cinq à sept coupes transversales en des distances égales proximale à l'extrémité distale ont été analysés à partir de chaque nervure, ce qui représente 100 de la greffe. À noter, la détermination plaine de la zone néointimale moyenne sur toute la greffe de toutes les sections a conduit à la falsification de la vraie figure angiographique par rapport à ses implications cliniques possibles. Par exemple, un cas d'une greffe irrégulière déformée sévère épaississement de la paroi concentrique et une sténose proximale, ainsi que le remodelage important et la dilatation distalement, serait paradoxalement interprété comme une greffe régulière en bonne santé. Afin d'interpréter les résultats en fonction de leur vraie pertinence clinique, seuls les trois sections avec le plus grand domaine néointimale ont été comparées entre soutenu et greffe de contrôle. L'analyse statistique En raison de la nature de la collecte des données et le désir de démontrer l'effet d'un appui extérieur sur la morphologie des greffes veineuses, il a été décidé d'utiliser une mesure de la variation. Étant donné que certaines corrélations entre les valeurs moyennes et les écarts-types pour chaque greffon était évidente, il a été décidé d'utiliser le pourcentage de coefficient de variation (CV) en tant que paramètre pour l'analyse. petites valeurs de CV impliquent que toutes les mesures à travers une veine sont proches les uns des autres et une bonne homogénéité est obtenue. De grandes valeurs de CV indiquent de grandes différences dans le diamètre à travers la veine mesurée. Ce paramètre a été choisi aussi parce que soit augmenter (remodelage et la dilatation) ou une diminution (hyperplasie intimale) de diamètre de la veine est possible. Non paramétriques appariées paires (Wilcoxon Inscrivez-Rank) test a été utilisé pour comparer les résultats des greffes externe pris en charge et le contrôle veineux. Résultats Un total de quatre animaux sur les quatorze expiré au cours de la période de suivi de trois décès sont survenus péri-opératoire et un décès ont eu lieu trois semaines après la procédure. Dans tous les quatre, nous ne pouvions pas trouver un événement lié au dispositif tel que décrit dans le tableau 2. Aucune complication liée au dispositif ont été relevées jusqu'à la fin de la période de suivi prédéfini de trois mois. Tous ensemble, six moutons a reçu la greffe du soutien externe de la veine sur leur territoire de LAD et un contrôle (non pris en charge) veine du greffon à leur (OM) artère coronaire marginal obtus, tandis que quatre animaux avaient un greffon supporté extérieurement à l'OM et une veine de contrôle greffé à la LAD. Tous les moutons a subi une évaluation angiographique postopératoire immédiate dans une tentative de démontrer la perméabilité et l'intégrité des greffes pris en charge et de contrôle. A la fin des trois mois de suivi, une deuxième angiographie a démontré que les dix greffes étaient supportées à l'extérieur par rapport à neuf brevet des greffons témoins. Sur cette deuxième évaluation angiographique, nous avons trouvé des sténoses, l'occlusion ou d'irrégularités dans aucun des greffons supportés à l'extérieur par rapport à quatre des greffons de contrôle de la non prise en charge, p 0,043. À la fin de l'angiographie, nous avons trouvé aucun changement dans la position de l'appareil ou de l'étendue de la couverture de la greffe par le dispositif. Fait à noter, l'un des moutons avaient une dilatation anévrismale de la commande (non pris en charge) la veine à la fin de la période de suivi, avec une apparence normale de la veine soutenue. Malheureusement, bien que les deux veines semblaient tout à fait ordinaire lors de la chirurgie (avec documentation photographique) que dans ce mouton fait que nous ne parvenons pas à démontrer la veine non pris en charge au cours de l'angiographie précoce et il a donc été exclu de l'analyse angiographique (Figure 4 d). Early et images angiographiques post-opératoires tardives. a-c. images angiographiques à t 0 et à t 12 semaines pour le contrôle pris en charge et la veine greffes d. image angiographique d'un mouton avec dilatation aneurysmatic de la greffe de contrôle (marqué en flèche blanche) et du greffon supporté (marqué en flèche noire) après 12 semaines (malheureusement, pas d'images angiographiques de la greffe de contrôle étaient disponibles pour ce mouton à t 0). analyse angiographique quantitative des études angiographiques précoces et tardives a été réalisée (figure 5) et le coefficient de variance (CV) a ensuite été calculée pour chaque greffes diamètres luminal immédiatement après l'intervention chirurgicale et à trois mois de suivi. A t 0, aucun écart significatif n'a été trouvée entre le contrôle et les greffons pris en charge à l'extérieur (CV 7,39 vs 5,07 CV, respectivement, p 0,082). Douze semaines après la chirurgie du CV dans les greffes de contrôle a augmenté de 200 (CV 22.12), tandis que dans la prise en charge des greffes CV a diminué de 40 (CV 3.01, la valeur de p 0,002) représentant d'importantes différences lumen-uniformité entre les groupes. (Voir les figures 4 a - 4 d). la quantification angiographique de dimensions luminales en sept sections également distants les uns des autres. Variance calculé pour chaque greffon à t 0 et à la fin du suivi (t 12 semaines). En pathologie et de l'évaluation histopathologique, tous les greffes et les sites anastomotiques semblaient être normal, sans différence apparente entre les greffes en termes d'infiltration de cellules inflammatoires et intima lacération (blessure). Dans le groupe pris en charge à l'extérieur de la greffe adventice a été incorporé dans les dispositifs pores, obsédé aussi par une mince couche de tissu conjonctif lucent (Figure 3), sans changement de la position de l'appareil sur le greffon et sans points de rupture ou de désintégration détectés du dispositif . La constatation angiographique de la greffe de contrôle occlus unique a été confirmée, alors que trois autres greffes témoins ont été trouvés avec un thrombus organisé en une ou plusieurs sections transversales (tableau 1). Intimale hyperplasie: La zone néointimale mesurée sur la lame histologique était en moyenne de 100 plus grande dans les greffes de contrôle par rapport aux greffons pris en charge (23,056 mm2 contre 11.196 mm2, p 0,02), avec une épaisseur intima moyenne de 0,65 mm dans le groupe de soutien vs . 0,89 mm dans le groupe témoin, p 0,11 (Figure 6 illustrant l'aspect histologique et analyse du contrôle et des greffes pris en charge à l'extérieur). images histologiques à 3 mois. Les coupes histologiques transversales à t 12 semaines des greffes de veine soutenues (6- a. 6 c) et la greffe de contrôle (6 b. 6- d). Média: L'extrême minceur de la couche de support et irrégulière bordure de délimitation avec la néointima empêche l'extraction de données en dehors de l'épaisseur du support assumingly moyenne négligeable de 0,07 mm pour les greffons supportés contre 0,25 mm pour le contrôle des greffes p 0,007. Lumen: signifie luminale de diamètre a été trouvé à 5,5 mm dans le contrôle par rapport à 4,8 mm de prise en charge des greffons p 0,21, mais une analyse appropriée de la lumière était difficile, en raison des couches effondrement dans plusieurs coupes histologiques. Pour éviter le biais des résultats histopathologiques, nous avons calculé tous les paramètres également après l'exclusion d'une brebis qui avait une dilatation anévrismale de la greffe de commande à la fin du suivi. la zone de l'intima exclusif du vaisseau anévrismal est dilatée maintenant 12,5 mm 2 avec le support par rapport à 22,0 mm 2 dans les vaisseaux de contrôle, p 0,04 et l'épaisseur de l'intima de 0,74 mm contre 0,95 mm, respectivement, p 0,15. Discussion Comme échec de la greffe veineuse survient chez environ 15-20 au cours de la première année post-opératoire, la perméabilité tardive de SVGs reste aussi pauvre à 50 ans avec une maladie importante dans la plupart des greffons fonctionnels restants 3. facteurs interférents pour la perméabilité précoce de SVGs sont Kinks de longueur excessive de la greffe, la voie tortueuse et une mauvaise dextérité chirurgicale et technique. D'autres facteurs sont de petite taille du vaisseau cible avec un mauvais écoulement distal, diamètre inadéquation du greffon à coronaires, débit compétitif et comorbidités généraux tels que la dyslipidémie, l'hypertension, le diabète sucré et le tabagisme 3. hyperplasie intimale, à savoir la prolifération des cellules endothéliales non fonctionnels (faible production d'oxyde nitrique, de l'adénosine et d'autres vasomediators) et la migration des cellules musculaires lisses dans la paroi du vaisseau, est finalement le processus physiopathologique principale menant à la veine échec de la greffe 15 18. Ce processus est censé être le résultat de l'adaptation intrinsèque artérielle pressions provoquant cyclique des étirements et une tension accrue de la paroi de la greffe, avec les traumatismes et le stress oxydatif associé à la récolte de la veine. Le décalage de diamètre et débit lent dans la greffe par rapport à l'artère coronaire (loi Hagen-Poiseuills) natif se traduit par une faible contrainte de cisaillement à l'intérieur de la veine et favorise la prolifération néo-intimale 7. Domaines d'intervention de l'expansion ou de rénovation, augmentent encore la tension de la paroi, la prolifération intimale et flux laminaire être imminent à l'intérieur du greffon 8. 9. Par la suite, la surexpression de molécules d'adhésion de la néo-intima, des dysfonctionnements provoque monocytes macrophages et les cellules de la mousse et l'apparition de l'infiltration des lipides chargés athéroscléreuse formation de la plaque 5. 19 2. Depuis la première hypothèse par Parsonnet et al. 12 Plusieurs études ont évalué l'effet possible des différents modèles de soutien externes tels que le Dacron 20, polyglactine 21, polyester 14, polytétrafluoroéthylène 22 et Nitinol 11 sur les greffes de veine saphène. Ces modèles ont démontré que le renforcement externe autour des greffes de veine saphène peut diminuer épaississement de l'intima et de l'hyperplasie. Malheureusement, en raison de divers problèmes techniques ou méthodologiques aucun de ces modèles de soutien externe a été intégré dans la pratique chirurgicale quotidienne. En outre, l'emballage externe poreux a été montré pour favoriser significative des micro-vaisseaux péri-adventice, ce qui réduit potentiellement le stress oxydatif de la paroi du vaisseau 10. 21. 23 et inversement associée à l'épaisseur de l'intima 13. 24. Le degré de constriction a également été trouvé pour avoir un effet possible sur la suppression de l'intima hyperplasie 11 et pourrait être liée à la symétrie imposée sur la paroi du vaisseau, l'application de l'écoulement laminaire à l'intérieur du greffon, ce qui réduit la tension de la paroi (loi Laplace) et le décalage de diamètre entre la greffe et l'artère coronaire. Dans ce rapport, nous décrivons l'effet angiographique et histopathologique d'un nouveau dispositif de soutien qui a été conçu pour traiter les facteurs favorisant clés pour l'échec précoce et intermédiaire greffon veineux: kink, torsion, asymétrique dilatation remodelage et la formation d'épais néointima inefficace. Ce dispositif est tangentiellement élastique et non-kinkable mais façonnable dans son axe long pour contrôler la voie et la position de la greffe. Le dispositif est déployé d'une manière légèrement compressif, sans appareils de montage ou des matériaux adhésifs. Sans différences angiographiques immédiats, au bout de trois mois les greffons supportés à l'extérieur ont maintenu leur aspect et de la régularité angiographique luminale (par rapport à l'angiographie initiale), tandis que les greffes témoins avaient une apparence irrégulière, avec une variation significative du coefficient luminale de la variance. Trois greffes non soutenues avaient sténoses évidentes (un greffon a été occlus). Dans l'analyse histopathologique, aucune différence entre la charge et les greffes de commande n'a encore été trouvée en ce qui concerne les traumatismes de la paroi du vaisseau ou de l'inflammation, les greffes ont un supportés (environ 50), la zone de l'intima significativement plus faible. En outre, il a été la formation de thrombus manifeste dans quatre des contrôles contre aucun dans le groupe pris en charge. Ce rapport présente des limites évidentes avec sa taille de l'échantillon et période de suivi, mais ceux-ci ne sont pas différents que les autres études précliniques réalisées pour évaluer le rôle du soutien externe sur les greffes veineuses. Plusieurs années de suivi peuvent être nécessaires pour démontrer pleinement l'impact exact de l'aide extérieure sur la greffe de veine maladie occlusive. Cependant, les informations bien définies sur les phases pathologiques qui causent la veine échec de la greffe, les hypothèses adéquates peuvent ainsi être faites sur les étapes finales (de la plaque d'athérome), basée sur une atténuation de plus tôt (dilatation-remodelage et l'hyperplasie intimale) occurrences, telles que les différences nous avons trouvé après trois mois de suivi. En outre, la majorité des animaux survivants qui sont entrés dans l'évaluation angiographique et histopathologique a eu le dispositif appliqué aux greffes anastomosée à l'artère interventriculaire antérieure (six sur dix brebis), d'où une différence de potentiel peut avoir théoriquement contribué à la différence des résultats entre la charge et non pris en charge les greffes en raison de possibles dissemblance dans les caractéristiques de flux entre les différents territoires coronaires. Surtout, certaines covariables (principalement techniques), tels que le diamètre de la cible coronaire, l'aspect angiographique et lit vasculaire, ne sont pas inclus dans l'analyse. Ces paramètres techniques pourraient affecter la progression de la maladie occlusive dans les greffes aussi bien pris en charge et de contrôle externe. Enfin, cet animal (mouton) modèle studys ou l'occlusion brutale (ligature) qui a été infligée à des cibles coronaires natives peuvent ne pas refléter un cœur humain à la maladie athéroscléreuse chronique. Pourtant, parmi les études récentes sur le soutien externe veineux, à notre connaissance que dans l'étude actuelle était un modèle CABG réelle effectivement utilisé. Malgré le succès sans précédent des procédures de CABG dans le traitement de la CAO, le principal facteur atténuant contre d'excellents résultats à long terme reste faible taux de perméabilité veine-greffe. insuffisance veineuse-greffe est une cause majeure de procédures répétées chirurgicales, PCIs, d'hospitalisations et d'autres effets indésirables. Cependant, même avec la prise de conscience et l'engagement de la communauté chirurgicale à l'aide de multiples greffes artérielles, les veines saphènes sont, et continueront d'être dans un avenir prévisible, les greffes prédominantes employées durant la revascularisation chirurgicale. Conclusions Nos résultats actuels suggèrent que le dispositif de support externe extensible qui a été examiné dans un modèle de moutons réaliste de revascularisation myocardique chirurgicale prouvé efficace dans la réduction de la veine greffe irrégularité et l'hyperplasie intimale et peut avoir le potentiel d'améliorer la perméabilité et la longévité des greffons veineux déployés au cours coronaire clinique revascularisation. Dans une autre étude clinique, le premier essai avec ce système de support extensible est actuellement menée au Royaume-Uni, afin de déterminer le potentiel de ce dispositif dans la pratique chirurgicale future. Les abréviations pontage aortocoronarien Intérêts concurrents Yanai Ben-Gal MD - Directeur médical et participation dans VGS. David P. Taggart PHD, FRCS - conseil consultatif scientifique de VGS, a participation dans VGS. Mathew R. Williams MD - conseil consultatif scientifique de VGS, a participation dans VGS. Eyal Orion MD PDG de VGS, investisseur et a participation dans VGS. Shmuel Banai MD - conseil consultatif scientifique de VGS, a participation dans VGS. Rona Shofti PHD - A participation dans VGS. Gideon Uretzky MD - Non. Lyad Yosef BSc - A participation et l'employé de VGS. Gil Bolotin MD, PHD - conseil consultatif scientifique de VGS et a participation dans VGS. Auteurs contributions YBG conçues de l'étude, la conception, la rédaction du manuscrit et de la révision. DT, a aidé à Conception, la conception et l'écriture. MW a aidé à rédiger le manuscrit. EO conçu de l'étude, la conception, l'analyse des données, actif participant à l'étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. GU et a contribué à la rédaction du manuscrit, RS participation active à l'étude SB a aidé à rédiger le manuscrit. LY participation active à l'étude, l'analyse des données. GB participation active à l'étude, a contribué à la conception, la conception et l'écriture. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. Auteurs Affiliations Tel-Aviv Sourasky Medical Center, University Hospital Radcliffe Tel-Aviv John, Oxford University Columbia University Medical Center Vascular Graft Solutions LTD Rambam Medical Center Références Organisation mondiale de la santé: Fiche N 310, mise à jour Juin 2011. 2011, http: // www. who. int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index. html, Favaloro RG: analyse critique de la chirurgie de pontage de l'artère coronaire: un voyage de 30 ans. JACC. 1998, 31: 1B-63B. 10.1016 / S0735-1097 (97) 00559-7. Voir l'article PubMed Mortwani JG, Topol EJ: la maladie du greffon de veine saphène aorto-coronariens. Pathogenesis, la prédisposition et de prévention. Circulation. 1998, 97: 916-31. 10,1161 / 01.CIR.97.9.916. 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